お申込みフォーム

お申込者様が満20歳未満の方であれば、保護者様の同意・ご署名・ご捺印が必要です。「語学学校登録手続き代行条件書・申込書PDF版」をダウンロード、印刷して郵送にてお申し込みください。
尚、20歳未満の方がこのフォームからお申し込み頂いた場合には後日、語学学校登録手続き代行条件書・申込書を郵送させて頂きますので、ご記入・ご返送をお願い致します。

※は入力必須項目です。

■お申込みフォーム

■お申込み者様情報
項目※	お申込み
お名前※
ふりがな※
お名前※	（パスポートと同じローマ字でご入力下さい）　姓　　名
生年月日※	西暦　　年　　　月　　日満　　歳
国籍※	日本　　　　その他　（）もちろん在日外国人の方のお申し込みも可能です。
性別※	男性　　　　女性
婚姻※	未婚　　　　既婚女性の方は敬称が変わりますのでなるべくご記入ください。
ご住所※	〒
ご住所※ （ローマ字）	（ローマ字でご入力下さい）
電話番号※	（携帯可）
FAX
勤務先電話番号	勤務先への連絡をご希望の場合のみご入力下さい。
メールアドレス※	（半角英数）
携帯メールアドレス	携帯アドレスへの送信をご希望の方で迷惑メール受信対策を行なっておられる場合は、「france-felicite.com」からのメールを受信出来るよう携帯端末側で設定を行なってください。
健康状態	現在の健康状態をお知らせください。　良好　現地で医師の診断、治療が必要。具体的にお書き下さい。
■ご留学中の国内連絡先（緊急時のご連絡に必要となります）
ご住所※	上記ご住所と同じ場合はこちらにチェックしてください〒
お名前※	続柄
電話番号※
■ビザの種類
ご利用予定のビザ	観光ビザ　　　　学生ビザ　ワーキングホリデービザ取得済　　　　ワーキングホリデービザ申請予定　その他のビザ　　　　　未定
■留学希望条件
希望校コード※	F- 　学校コードの一覧はこちらからご覧下さい >> 学校コードの一覧がご覧頂けない場合はブラウザのJavaScriptの設定をオンにしてご覧下さい。　コード記載のない学校はこちらにチェックの上、　「その他ご要望」欄に学校名を記載してください。
ご希望のコース名※	（記入例）アンタンシフコース / Intensifs A / 通年コース等
コースオプションの有無※	有　　無　オプションが設定されている学校で追加をご希望の場合にご記入ください。（記入例）発音強化を基本コースと同一期間 / 会話を4週間のみ等
授業レッスン数※	レッスン／週　　　レッスン／月必ずどちらかにご記入ください。
登録期間※	～　（　週間　／　　ヶ月）（記入例）　2012年10月1日　～　2013年1月25日　16週間　　　　　　　2012年10月上旬～ 2013年1月下旬　4ヶ月
空港・駅出迎えサービス	不要　　　　未定（未定の場合、決まり次第お知らせください）　必要　( 　最寄空港まで　　最寄駅まで　）
語学レベル（自己診断で結構です）	学習経験なし　　　　入門　　　初級　　　中級　　　上級　その他　( 　）
所有している語学資格（複数選択可）	特になし　　　仏検　　　級　　　DELF　　　段階　その他　( 　）
■宿舎希望条件
滞在形式（複数選択可）※	ホームステイ　　アパート　　学生寮　レジダンス　ホテル　　ご自身で手配　　その他（）
滞在日程	基本の日程（授業開始日前夜～授業終了日翌朝まで）　前泊を希望（）　後泊を希望（）　未定多くの方が日曜日夜に入居、土曜日朝に退居される関係で、前後それぞれ 1泊ずつ（土曜日夜の入居、日曜日朝の退居）は手配しやすく、火曜日、木曜日など、週の半ばの手配は難しい傾向があります。
食事条件	朝夕2食付　　　朝食のみ　　食事なし　その他（）
１部屋あたりの利用人数	1人部屋　　　2人部屋　　3人部屋　その他（）
喫煙の有無	禁煙　　　喫煙　（平均本位／1日）
■その他希望条件　アレルギー、子供・動物嫌い等、ご希望がありましたらお書きください。
アレルギー	無　　　有「有」の方は具体的にご記入ください。
その他ご要望

ここから下は「２校同時お申し込み」の場合のみご記入ください。
３校以上同時にお申し込みの場合はお手数ですが新規申込みページにご記入をお願いします。

■２校目の留学希望条件
希望校コード※	F- 　学校コードの一覧はこちらからご覧下さい >> 学校コードの一覧がご覧頂けない場合はブラウザのJavaScriptの設定をオンにしてご覧下さい。　コード記載のない学校はこちらにチェックの上、　「その他ご要望」欄に学校名を記載してください。
ご希望のコース名※	（記入例）アンタンシフコース / Intensifs A / 通年コース等
コースオプションの有無※	有　　無　オプションが設定されている学校で追加をご希望の場合にご記入ください。（記入例）発音強化を基本コースと同一期間 / 会話を4週間のみ等
授業レッスン数※	レッスン／週　　　レッスン／月必ずどちらかにご記入ください。
登録期間※	～　（　週間　／　　ヶ月）（記入例）　2012年10月1日　～　2013年1月25日　16週間　　　　　　　2012年10月上旬～ 2013年1月下旬　4ヶ月
空港・駅出迎えサービス	不要　　　　未定（未定の場合、決まり次第お知らせください）　必要　( 　最寄空港まで　　最寄駅まで　）
■２校目の宿舎希望条件
滞在形式（複数選択可）※	ホームステイ　　アパート　　学生寮　レジダンス　ホテル　　ご自身で手配　　その他（）
滞在日程	基本の日程（授業開始日前夜～授業終了日翌朝まで）　前泊を希望（）　後泊を希望（）　未定多くの方が日曜日夜に入居、土曜日朝に退居される関係で、前後それぞれ 1泊ずつ（土曜日夜の入居、日曜日朝の退居）は手配しやすく、火曜日、木曜日など、週の半ばの手配は難しい傾向があります。
食事条件	朝夕2食付　　　朝食のみ　　食事なし　その他（）
１部屋あたりの利用人数	1人部屋　　　2人部屋　　3人部屋　その他（）
その他ご要望
	内容をご確認の上、「送信」ボタンをクリックして下さい。

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